5 類心內(nèi)科常用藥最佳服用時(shí)間,你用對了嗎?
發(fā)布時(shí)間:2022-04-03

在心內(nèi)科的工作中,想必大家對抗血小板藥物、降壓藥、調(diào)脂藥、抗心絞痛藥、強(qiáng)心藥等藥物再熟悉不過了。但是,這些藥物的服用時(shí)間你真的都了然于心了嗎?下面為大家總結(jié)幾類常用藥物的服藥時(shí)間。


01
抗血小板藥物:阿司匹林

早上 or 晚上?


阿司匹林普通片口服后吸收迅速,一次服藥后 1~2 小時(shí)達(dá)血藥峰值。目前臨床上一般使用阿司匹林腸溶片,其相對普通片來說吸收延遲,約 3~4 小時(shí)左右血藥濃度達(dá)峰值。


而人體早上 6 點(diǎn)至 10 點(diǎn)血液黏稠度較高,血壓、心率水平也較高,是心腦血管事件高發(fā)時(shí)間段。因此,為達(dá)到預(yù)防和治療心腦血管疾病的最佳效果,早上服用阿司匹林較為合適。


餐前 or 餐后?


阿司匹林口服可對胃部造成強(qiáng)烈刺激 , 容易造成胃黏膜損傷從而誘發(fā)胃出血,因此,阿司匹林普通劑型餐后服用更為合適。


但是,目前臨床上絕大多數(shù)使用阿司匹林腸溶片,大部分腸溶劑型呈 PH 值依賴性,在胃內(nèi)酸性環(huán)境中基本不溶解,到達(dá)十二指腸后在腸道的堿性環(huán)境中才開始溶解。


如果餐后服用,藥物在胃內(nèi)滯留時(shí)間延長,則會導(dǎo)致一部分藥物從腸溶包膜中析出,從而刺激胃粘膜,滯留時(shí)間越長、胃內(nèi) PH 值越高,藥物析出越多。故應(yīng)盡量減少腸溶片在胃中滯留的時(shí)間,所以餐前服用阿司匹林腸溶片為佳。

綜上,阿司匹林腸溶片,晨起空腹服用效果最好;普通劑型宜早餐后服用,減輕藥物副作用。

02
降壓藥


人體血壓存在明顯的晝夜波動特征。早晨 9 時(shí)至 11 時(shí)和下午 16 時(shí)至 18 時(shí)達(dá)最高值,18 時(shí)后又呈緩慢下降趨勢。次日凌晨 2 時(shí)至 3 時(shí)達(dá)最低值,清晨清醒前又開始回升,因此早晨心腦血管疾病發(fā)生率較高。


一般以夜間血壓比白天血壓下降幅度 ≥ 10%~20% 表示血壓晝夜節(jié)律正常,呈雙峰一谷型,稱「杓型血壓」。若夜間血壓下降的趨勢變小,全天血壓曲線趨于平緩,夜間血壓下降 < 10% 表示晝夜節(jié)律異常,稱「非杓型血壓」。


降壓藥服用后 一般 0.5 小時(shí)起效,2~3 小時(shí)達(dá)峰值。對于「杓型血壓」,應(yīng)選擇在上午 7 時(shí)和下午 14 時(shí)兩次服藥為宜,使藥物作用達(dá)峰時(shí)間正好與血壓自然波動的兩個(gè)高峰期吻合。而對于「非杓型血壓」,應(yīng)于晚間睡前服藥,有助于非杓型血壓向杓型血壓的轉(zhuǎn)化。


1 天服用 1 次的控緩釋制劑多在 7:00 時(shí)給藥,α受體阻滯劑如特拉唑嗪等因會引起直立性低血壓,故常在睡前給藥。


03
他汀類降脂藥

他汀類降脂藥主要包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀、辛伐他汀等,該類藥物通過抑制羥甲基戊二酰輔酶 A(HMG-CoA)還原酶,從而阻礙肝內(nèi)膽固醇的合成。另外,他汀類藥物還可增強(qiáng)肝細(xì)胞膜低密度脂蛋白受體的表達(dá),降低血清總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇濃度。


由于膽固醇合成酶有晝夜節(jié)律,肝臟在夜間合成膽固醇能力最強(qiáng),因此建議在晚間或臨睡前服用他汀類藥物,以抑制膽固醇的合成。


注意


阿托伐他汀鈣片和瑞舒伐他汀鈣片這兩種臨床上應(yīng)用較為廣泛的他汀類降脂藥的說明書中并未說明特定用藥時(shí)間,而是指出本品可在一天內(nèi)任一時(shí)間服用,且不受進(jìn)食影響。但由于膽固醇合成晝夜節(jié)律,臨床上他汀類降脂藥一般選擇夜間或睡前服用。


04
抗心絞痛類藥物

心絞痛發(fā)作高峰一般為上午 6 時(shí)至 12 時(shí),而抗心絞痛藥物的療效存在晝夜節(jié)律性。

目前臨床上常用抗心絞痛藥物包括鈣離子拮抗劑、硝酸酯類和β受體阻滯劑等,這些藥物若在上午使用,可明顯擴(kuò)張冠狀動脈,改善心肌缺血,而在下午服用的作用強(qiáng)度不如前者。所以心絞痛患者最好早晨醒來時(shí)馬上服用抗心絞痛藥,從而起到最佳療效。


05
強(qiáng)心藥

強(qiáng)心藥在心衰治療中起著重要的作用,心力衰竭患者對地高辛和西地蘭等強(qiáng)心苷類藥物的敏感性以凌晨 4 時(shí)左右最高,此時(shí)用藥效果比其他時(shí)間給藥增強(qiáng) 40 倍。若按常規(guī)劑量使用極易中毒, 所以這個(gè)時(shí)間給予強(qiáng)心苷類藥物一定要考慮藥物的劑量和毒副反應(yīng)。


地高辛于上午 8 時(shí)至 10 時(shí)服用, 血峰濃度稍低, 但生物利用度和效應(yīng)最大,下午 14 時(shí)至 16 時(shí)服用, 血峰濃度高而生物利用度低, 因此上午服用地高辛不但能增加療效, 而且能減低其毒性作用。


來源丨丁香公開課